how test health care application part 1
स्वास्थ्य देखभाल डोमेन और परीक्षण स्वास्थ्य देखभाल अनुप्रयोगों को समझना:
आज का लेख हेल्थकेयर- डोमेन / व्यावसायिक जानकारी, घटकों, परीक्षण करने और कैसे परीक्षण करने के बारे में है।
यह दो-भाग लेख श्रृंखला उन लोगों के लिए उपयोगी है, जो स्वास्थ्य परीक्षण और वर्कफ़्लो के परीक्षण और जानने और समझने के लिए एक अलग डोमेन में खोज और प्रवेश करना चाहते हैं, परीक्षण प्रक्रिया ।
संक्षेप में, यह लेख आपका पहला कदम होगा और आपके स्वास्थ्य संबंधी ज्ञान की खोज पर एक मार्गदर्शक होगा। में भाग 2 हम हेल्थकेयर डोमेन के तहत विभिन्न अनुप्रयोगों के लिए परीक्षण परिदृश्य प्रदान करेंगे।
परीक्षण में उत्कृष्टता के लिए, डोमेन ज्ञान की कुंजी है । इसलिए, हम अब ग्राहक के व्यवसाय प्रवाह के बारे में जानने जा रहे हैं।
आप क्या सीखेंगे:
हेल्थकेयर डोमेन- एक परिचय
हेल्थ केयर या स्वास्थ्य बीमा सामान्य बीमा के समान है। जैसा कि आप जानते हैं, किसी भी बीमा में, बीमाकर्ता (बीमा कंपनी) योजनाएं प्रदान करेगा और ग्राहक (सब्सक्राइबर या पॉलिसीधारक) अपनी इच्छित योजना की पॉलिसी खरीदेगा। बीमाकर्ता पॉलिसीधारकों से प्रीमियम राशि प्राप्त करेगा और पॉलिसी होल्डर्स को उनके द्वारा प्रस्तुत वैध दावों के लिए बीमाकर्ता से प्रतिपूर्ति मिलेगी।
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ऐसा ही हेल्थकेयर इंश्योरेंस में होता है लेकिन बीमाकर्ता और पॉलिसीधारक के अलावा, प्रदाता, टीपीए (थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर), ब्रोकर आदि जैसे अन्य प्रमुख योगदानकर्ता होते हैं।
अब हम प्रत्येक प्रमुख योगदानकर्ताओं को विस्तार से देखेंगे:
# 1) बीमाकर्ता: एक इकाई जो एक योजना बनाती है, पॉलिसी बेचती है और प्रस्तुत वैध दावों के लिए पॉलिसीधारक या प्रदाता को प्रतिपूर्ति करती है।
# 2) पॉलिसी धारक: एक व्यक्ति या एक इकाई, जो बीमाकर्ता या दलाल से पॉलिसी खरीदता है, बीमाकर्ता को प्रीमियम का भुगतान करता है और कभी-कभी एक दावा प्रस्तुत करता है।
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# 3) प्रदाता: एक व्यक्ति या एक इकाई, जो पॉलिसीधारक और उनके आश्रितों को स्वास्थ्य सेवा प्रदान करती है, या तो एक दावा प्रस्तुत करके पॉलिसीधारक या बीमाकर्ता से सेवा के लिए भुगतान प्राप्त करती है।
# 4) टीपीए: एक व्यक्ति या एक इकाई जो पॉलिसीधारक या प्रदाता के दावों का प्रबंधन करती है और संबंधित योगदानकर्ता से प्रबंधन के लिए भुगतान प्राप्त करती है।
# 5) ब्रोकर: जैसा कि आपने अनुमान लगाया है, वह एक एजेंट है जो बीमाकर्ता की ओर से ग्राहकों को पॉलिसी बेचता है और बीमाकर्ता से बदले में एक कमीशन प्राप्त करता है।
उदाहरण के लिए, हम नीचे दिए गए उदाहरण से योगदानकर्ताओं के मूल कार्य को समझ सकते हैं।
श्री एनोश ने एक स्वास्थ्य देखभाल नीति खरीदी जो कि श्री पोन्नार से सामान्य चिकित्सक परामर्श और दृष्टि समस्याओं को कवर करती है और एक स्वास्थ्य सेवा कंपनी के लिए एक प्रीमियम का भुगतान करती है।
एक बार श्री एनोश बीमार हो गए थे और ठीक होने के लिए फिजिशियन श्री सबरी से परामर्श किया, सबरी ने एनोश को एक पर्चे प्रदान किए और हेल्थकॉर्प कंपनी के परामर्श के लिए दावा प्रस्तुत किया और प्रतिपूर्ति प्राप्त की। श्री पोन्नर को श्री एनोश द्वारा प्रीमियम के भुगतान के लिए हेल्थकॉर्प कंपनी से कमीशन प्राप्त होता है।
उपरोक्त उदाहरण में, Phys जनरल फिजिशियन कंसल्टेशन ’और’ विज़न प्रॉब्लम्स ’स्वास्थ्य योजना के लाभ हैं, श्री एनोश पॉलिसीहोल्डर हैं, श्री पोन्नार ब्रोकर हैं, हेल्थकॉर्प कंपनी बीमाकर्ता हैं और मिस्टर सबरी प्रोवाइडर हैं।
नीति और योजना के बीच के अंतर को स्पष्ट रूप से समझने के लिए, एक वर्ग के रूप में योजना और एक वस्तु के रूप में नीति (वर्ग का एक उदाहरण) के बारे में सोचें। एक नीति को व्यक्तिगत नीति और समूह नीति के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, जो इसके लाभार्थियों के प्रकार पर आधारित होती है।
व्यक्तिगत नीति: एक व्यक्ति पॉलिसीधारक होगा; व्यक्ति और उसके आश्रित दोनों स्वास्थ्य योजना के लाभों का आनंद लेंगे। यहां व्यक्ति प्रीमियम का भुगतान करता है।
समूह नीति: एक इकाई (आम तौर पर एक नियोक्ता) पॉलिसीधारक होगी, इकाई के सदस्य (कर्मचारी) और उनके आश्रित स्वास्थ्य योजना के लाभों का आनंद लेंगे। यहां इकाई प्रीमियम का भुगतान करती है।
उदाहरण के लिए, समूह नीति का स्पष्ट विचार रखने के लिए एक उदाहरण इस प्रकार है,
MotoCorp कंपनी अपने कर्मचारियों और उनके परिवार के लिए HealthCorp कंपनी से एक पॉलिसी खरीदती है। उनके दावों को EasyClaim Company द्वारा प्रबंधित किया जाता है। यहां MotoCorp कंपनी पॉलिसीधारक है, HealthCorp कंपनी इंश्योरर है और EasyCliam कंपनी TPA है।
हेल्थकेयर एप्लिकेशन का परीक्षण कैसे करें?
किसी एप्लिकेशन का परीक्षण करने से पहले, हमें स्वास्थ्य उद्योग के वर्कफ़्लो के बारे में पता होना चाहिए। पिछला विषय सिर्फ प्रबंधित स्वास्थ्य देखभाल का परिचय देता है, अधिक विवरण हैं यहां उपलब्ध है ।
एक बीमाकर्ता को निम्नलिखित का प्रबंधन करने के लिए विभिन्न अनुप्रयोगों की आवश्यकता होती है:
- प्रदाता डेटा
- सदस्य डेटा
- प्रीमियम बिलिंग / भुगतान
- ब्रोकर डेटा
- प्रविष्टि / सत्यापन का दावा करता है
- ब्रोकर कमीशन गणना / भुगतान
आमतौर पर, हेल्थकेयर एप्लिकेशन में सिस्टम की निम्नलिखित सूची होगी:
- सदस्य प्रणाली : पॉलिसीधारक के आंकड़ों को बनाए रखने के लिए, उनकी योजनाओं की सूची के साथ विभिन्न योजनाएं और उनकी योजनाओं के आधार पर पॉलिसीधारक के लिए प्रीमियम बिल उत्पन्न करना
- प्रदाता प्रणाली : प्रदाता डेटा बनाए रखने के लिए
- ब्रोकर प्रणाली : ब्रोकर डेटा बनाए रखना और कमीशन की गणना करना
- दावा प्रणाली : दावा प्रविष्टि और सत्यापन के लिए
- वित्त प्रणाली : प्रदाता / सदस्य / दलाल को आवश्यक भुगतान करना
- सदस्य पोर्टल : पॉलिसीधारक की जानकारी प्रदर्शित करने के लिए, प्रीमियम भुगतान करें और पॉलिसीधारकों के लिए जानकारी बदलने का अनुरोध करें
- प्रदाता पोर्टल : प्रदाता जानकारी प्रदर्शित करने के लिए और प्रदाताओं के लिए जानकारी बदलने के लिए अनुरोध करें
- ब्रोकर पोर्टल : ब्रोकर जानकारी प्रदर्शित करने और दलालों के लिए जानकारी बदलने के लिए अनुरोध करने के लिए
यह एक संपूर्ण सूची नहीं हो सकती है। लेकिन, यह मेरे सर्वश्रेष्ठ ज्ञान की सूची है। इसके अलावा, सभी अनुप्रयोगों का उपयोग भी नहीं किया जा सकता है। कभी-कभी, इनमें से कुछ अनुप्रयोगों को एक और संयोजन अनुप्रयोग बनाने के लिए विलय कर दिया जाता है- अन्य बार, ये स्टैंड-अलोन सिस्टम होते हैं।
उदाहरण के लिए प्रदाता प्रणाली कुछ स्वास्थ्य सेवा अनुप्रयोगों में सदस्य प्रणाली का हिस्सा हो सकती है। हेल्थकेयर एप्लिकेशन द्वारा, मेरा मतलब है कि एक बीमाकर्ता द्वारा अपने ग्राहकों और भागीदारों की सुविधा के लिए बनाए गए सिस्टम का एक सेट।
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स्वास्थ्य देखभाल अनुप्रयोग परीक्षण वर्कफ़्लो
हेल्थ केयर सिस्टम की अनूठी विशेषता यह है कि इन अनुप्रयोगों का परीक्षण हमें किसी भी क्रम में नहीं किया जा सकता है। एक निश्चित वर्कफ़्लो का पालन किया जाना है:
- एक सदस्य / पॉलिसीधारक के लिए एक स्वास्थ्य योजना में नामांकित होने के लिए उसे एक प्रदाता (प्राथमिक देखभाल चिकित्सक) या एक प्रदाता नेटवर्क को सौंपा जाना चाहिए, इसलिए सदस्य प्रदाता के पास निर्दिष्ट प्रदाता को मान्य करने का एक तरीका होना चाहिए। या तो सदस्य प्रणाली प्रदाता प्रणाली से जुड़ती है या एक डाटा फीड को समय-समय पर प्रदाता प्रणाली से सदस्य प्रणाली को भेजना चाहिए। इसलिए प्रदाता प्रणाली का परीक्षण किया जाना चाहिए और सदस्य प्रणाली के परीक्षण से पहले उपयोग करने के लिए तैयार होना चाहिए।
- एक दावे में अन्य विवरणों के अलावा प्रदाता आईडी और सदस्य आईडी शामिल होना चाहिए। दावा प्रणाली को दावे को मान्य करने के लिए सदस्य और प्रदाता दोनों को मान्य करना चाहिए, इसलिए सदस्य और प्रदाता प्रणाली दोनों का परीक्षण किया जाना चाहिए और दावा प्रणाली का परीक्षण करने से पहले उपयोग करने के लिए तैयार होना चाहिए।
- वित्त प्रणाली में चेक लिखने या संबंधित व्यक्ति या संस्था को ईएफटी भुगतान करने के लिए सदस्य, प्रदाता, दावे और ब्रोकर प्रणाली से डेटा होना आवश्यक है।
- प्रदाता और ब्रोकर सिस्टम अकेले खड़े हैं।
- पोर्टल्स का परीक्षण अंतिम रूप से किया जाना चाहिए क्योंकि इसमें अन्य अनुप्रयोगों के डेटा की आवश्यकता होती है।
अब, यह वह क्रम है जिसमें हेल्थकेयर एप्लिकेशन में सिस्टम का परीक्षण किया जाना चाहिए।
क्या है? अगला ?
उपर्युक्त जानकारी हमें हेल्थकेयर अनुप्रयोगों के 'परीक्षण करने के लिए' में पर्याप्त गति प्रदान करनी चाहिए, जिसमें निपटा जाएगा दूसरा भाग इस लेख के।
लेखक के बारे में: यह वैरावन आर एम द्वारा एक अतिथि पोस्ट है। लेखक को स्वास्थ्य देखभाल अनुप्रयोगों का परीक्षण करने और एक बहुराष्ट्रीय निगम में एक टीम का नेतृत्व करने का अच्छा अनुभव है।
इस बीच, यदि आपके पास हेल्थ केयर डोमेन को बेहतर ढंग से समझने में कोई प्रश्न या टिप्पणी है या कोई मदद चाहिए, तो कृपया मुझे बताएं। श्रृंखला के अगले लेख के लिए बने रहें।
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